儿童顽皮OR多动，你拎得清吗？
当有些爸妈还在震惊于
“学习困难”竟然能够医治的时候
门诊就已经一号难求了
（图片来源：微博截图）
近日
复旦大学附属儿科医院
开设学习困难门诊的消息上了热搜
（图片来源：微博截图）
复旦大学相关科室负责医生直言，学习困难是一个在很多因素的作用下，造成孩子学习状态不好、成绩不良的结果。
比如神经发育问题造成的“学习困难”，实际上有一系列的生理原因。其中，患有注意缺陷多动障碍的孩子非常常见！这些孩子因为神经发育问题，难以集中自己的注意力，造成在学习的时候容易分心、发呆、畏难，影响了学习成绩。
近年来，注意缺陷多动障碍越来越受到关注......
唯嘉儿科中心门诊部发育行为与康复科也开设了学习困难门诊，很多家长听说后，纷纷前来咨询了解.....
生活中因不少家长搞不清楚“多动症”与“多动”的区别，导致很多顽皮好动的儿童被冠以“多动症”名号、被扣上“多动症”帽子，但其实家长们并不需要如此担忧。
注意力方面：
顽皮儿童对感兴趣的事物能聚精会神，讨厌别人的干扰，而多动症儿童兴趣爱好少，玩什么都心不在焉和无法有始有终。
行为活动方面：
顽皮儿童好动行为一般是有原因、有目的，并有计划和安排，有始有终，而多动症儿童的行为多具有冲动性，缺乏目的性，杂乱无章，常常有始无终。
自控力方面：
顽皮儿童在陌生环境、严肃场合和特别要求下能约束自己，静坐下来，不敢胡闹，而多动症儿童无论在什么场合，根本坐不住，静不下来。
生理方面：
顽皮儿童思路敏捷、动作协调，没有记忆辨认的缺陷，而多动症儿童则有明显不足。
注意缺陷多动障碍（attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD)又称多动症，是一种常见于儿童青少年时期的神经发育行为障碍，多于学龄前起病，学龄期明朗化。我国儿童发病率为5.7%，男童明显高于女童，约为2~3:1，约50%多动症儿童共患另一种精神障碍。
多动症的主要表现：
多动症儿童的临床表现为与年龄不相符的注意障碍、多动、冲动任性、学习困难、社交问题等，部分儿童可见神经系统软体征，包括轮替动作笨拙、精细动作欠灵活、生理反射活跃或不对称、共济活动失调、斜视等，并伴有不同程度的行为问题、品行障碍、对立违抗障碍、情绪障碍等。
在儿童的不同阶段，有不同的表现：
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阶 段 |
表 现 |
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婴儿期 （0~1岁） |
多动症儿童出生后比普通儿童显得不安宁、过分哭闹和叫喊，易被激恼，母子关系不协调。 |
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幼儿期 （2~3岁） |
真正患有多动症的儿童一半以上会在这个年龄段有明显表现，比如很难管教，睡眠不安、尿床、饮食差，很难培养排便和睡眠习惯。 |
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学龄前期 （4~6岁） |
表现越发明显，做事情注意力不集中或很易分心，活动过多，无法静坐，爱发脾气，缺乏自控力，情绪不稳定，破坏性强，不爱惜东西，有攻击性、冲动性的行为，对动物残忍，经常和小朋友打闹。 |
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学龄期 （7~12岁） |
多动症的特征在这个年龄段充分表现出来：上课不专心、注意力易分散、学习困难，不能完成作业；耐心很差，对刺激反应很强烈，冲动任性，情绪不稳，有攻击行为。 |
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中学时期 （13~18岁） |
活动可能没那么多，但注意力依然难以集中，难以接受教育，缺乏自尊和动力，做事情不可靠，有攻击性、冲动性的行为，对刺激反应过强，情绪波动很大，说谎、逃学、易惹祸或犯罪。 |
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成年时期 |
多动明显减少，注意力易转移，冲动，容易与人争执、打斗，加入集体活动有困难，酗酒或嗜赌，无法胜任工作，缺乏理想，没有毅力，事业没进展。 |
多动症的诊断
真正的多动症有非常严格的诊断标准，但目前仍主要依据临床诊断，所以，必须综合儿童病史、临床观察、躯体和神经系统检查、行为评定量表、心理测验和必要的实验室检查，同时参考儿童的年龄、性别因素考虑，才能得到一个准确的诊断。
多动症的成因及发病机制至今仍未明确，普遍认为是生物－心理－社会多因素共同作用的结果。
遗传因素
通过对家系、双生子、寄养子及分子遗传学的研究，发现遗传因素是多动症发病的重要因素，平均遗传度高达76%。
环境因素
与妊娠、分娩相关的危险因素，如吸烟、饮酒、早产等；儿童期罹患疾病，如脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫等；营养不良、致敏反应、缺铁、铅中毒等。
脑损伤/脑发育异常
额叶发育异常、功能低下或者其他相关部位功能异常活跃，是导致发病的因素。
神经递质
大脑内神经化学递质失衡，但这个因素不能完全解释发病的机制。
家庭/心理社会因素
家庭破裂、教育方法不当、父母影响等，都有可能成为发病的诱因或无法根治的原因。
多动症的干预不仅需要专业医疗机构的帮助，同时需要学校和家庭积极配合。多动症的干预强调家长、老师、医疗及社会的共同参与、共同努力，才能取得良好的干预效果。多动症的干预需要针对儿童的不同年龄，采用多学科、长期、多模式、个体化的综合干预，主要包括药物治疗、心理治疗和行为干预三个方面。
常用主要干预方法如下：
1.行为治疗
利用学习原理，由行为治疗师通过行为干预、游戏治疗、情景模拟、人际关系发展教学等方法帮助儿童学习恰当的表达方式，改善行为问题，建立规则，提高互动沟通、情绪表现和社交适应能力。
2.心理治疗
心理治疗师通过沙盘治疗、游戏治疗、沟通对话、心理咨询等方法帮助儿童找到心理行为问题，调整心理情绪，疏泄释放心中压力，改善多动和冲动的行为。
3.作业治疗（手工课）
由治疗师根据儿童临床表现及相关作业评估结果，为儿童制定作业任务（手工课）训练计划，重点考虑儿童的注意力、作业任务表现及环境影响等，如进行不同环境、不同要求、不同难度情况下的舒尔特方格训练。
4.团体辅导（集体/小组课）
在治疗师指导下，对多动症儿童进行集体心理辅导、集体沙盘游戏、集体游戏治疗，开展社交技能训练，提高社交技能，扩大交际圈。
5.感觉统合训练
多动症儿童多存在感觉统合失调，通过对儿童进行专业、全面、科学的感统能力评估，由感统训练师制定感统训练计划，从儿童实际情况出发，为儿童营造多感官刺激的现实环境，设计丰富多彩、充满趣味、动静结合的训练项目。
6.音乐治疗
音乐是表达感情、舒缓情绪的重要艺术作品。音乐通过多感官的输入，提高儿童感觉统合能力，增加记忆功能和视听觉感知，有效提高注意力和社交能力，并放松心情，舒缓压力，增加治疗信心。
7.经颅磁刺激
经颅磁刺激基于电磁感应原理发明，放置在人体头皮的通电线圈能够产生短暂的穿透颅骨的强磁场并在大脑中产生电流，通过无创的脑电刺激可纠正多动症儿童皮质兴奋性异常，并通过治疗参数设置刺激强度、频率、脉冲数和持续时间，促进多动症儿童大脑神经发育。
8.脑电生物反馈技术
又称为神经反馈，是通过提取脑电信号中的特定参数作为监控指标，并利用这些参数进行脑功能训练。在训练过程中，通过与儿童互动，利用其自身调节来强化对大脑有利的波形，改善脑功能失调状况而提升注意力。
9.运动训练
培养儿童定期运动的的习惯可以帮助儿童在学习的时候注意力更加集中。家长鼓励儿童运动，根据儿童年龄、运动能力、兴趣及场地等帮助儿童安排运动的时间和项目，并鼓励儿童尝试新的运动。
10.药物治疗
药物是治疗多动症的重要手段之一，但儿童的用药应该在专业人士指导下进行，不可随意滥用、乱用。
11.家庭干预
家长的自我学习和接受专业的培训，家长对病症越了解，就越能够去理解儿童的行为，以便与儿童一起去寻求专业的医疗帮助，改善亲子关系。
12.学校干预
学校是儿童生活、学习及成长的重要场所，学校干预主要包括课堂行为干预、学习技能辅导、同伴互助及学校家庭定期沟通等。
多动症的预后
庆幸的是，随着目前多种干预治疗方法的应用，多动症儿童的预后较为乐观，通过科学、正确、有效的干预，多动症儿童可以达到或接近正常水平。但多动症儿童如果不积极治疗，发展到成人时，可能会有难以控制的冲动行为障碍，常常伴有青春期犯罪行为、物质滥用等。
唯嘉儿科儿童发育行为专科
在国内知名儿童发育、儿童保健、儿童心理、儿童教育等学科的专家教授指导下，全面详细评估儿童注意、行为等情况，了解儿童注意缺陷原因，组织优秀医疗、教育师资，科学设计和构思注意力个体化提升系列课程，采用先进的行为分析、语言认知训练、音乐疗法、手工操作、IC课程、感统训练、沙盘游戏、经颅磁刺激、脑电生物反馈等医教结合方法，采取一对一或小组集体课形式，寓学于玩，提升儿童注意力、躯体控制、语言表达、书写、社会交往、情绪管理等能力，从而帮助儿童恢复自信，提升学习能力，使他们更好地学习、生活和融入社会。
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